初期の神経

Aug 02, 2023

BMC Medicine volume 21、記事番号: 290 (2023) この記事を引用

1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

外傷性脳損傷（TBI）は世界的な公衆衛生上の課題であり、年間約 6,900 万人が罹患しており、死亡の主な原因の 1 つとなっています。 これは認知機能や身体機能の面で悪影響を及ぼすため、リハビリテーション介入がその管理の不可欠な部分となります。 外傷性脳損傷に対する初期の神経リハビリテーションのガイドラインは、アフリカのほとんどの地域、特にサハラ以南のアフリカではまだ開発および実施されていない。

私たちはこの意見書で、外傷性脳損傷のケアの不可欠な部分としての早期神経リハビリテーションのガイドラインの開発と実施についての集団的考察を提案することを目的としました。 考察のために考慮すべきさまざまな側面が強調されています。初期の神経リハビリテーションで考慮すべき外傷性脳損傷の重症度。 誰が評価され、早期の神経リハビリテーションを受ける必要があるか、早期の神経リハビリテーションのために考慮すべき障壁。 どのような初期の神経リハビリテーションを考慮すべきか。 軽度、中等度、重度の外傷性脳損傷後のリハビリテーションに含まれるさまざまな段階。 最後に、ニューロリハビリテーションチームの創設についてどのような視点を持っていますか。 結論として、中等度から重度の外傷性脳損傷患者に対しては、神経リハビリテーションは入院時に開始し、集中治療室から地域社会まで継続する必要があります。 ただし、軽度の外傷性脳損傷患者の中には時間の経過とともに慢性的な認知障害や疲労を発症する可能性があるため、軽度の外傷性脳損傷についても地域社会での長期追跡調査を考慮する必要があります。

中等度から重度の外傷性脳損傷患者に対しては、神経リハビリテーションを入院時に開始し、集中治療室から地域社会を通じて継続する必要があります。 ケアの格差が一般的な現実であるアフリカ地域では、中等度から重度の外傷性脳損傷患者に対する早期の神経リハビリテーション介入に関するガイドラインを開発し、合意し、実施する必要がある。

査読レポート

外傷性脳損傷 (TBI) は世界的な公衆衛生上の課題であり、年間約 6,900 万人が罹患しており、主な死亡原因の 1 つとなっています [1、2]。 サハラ以南のアフリカ (SSA) では、毎年推定 320 万人が外傷性脳損傷に苦しんでおり、その数は 2050 年までに 1,400 万人に増加すると予想されています [3]。 これは若年成人における障害の主な原因であり、したがって、より健康で生産性の高い人口を実現するために学際的な管理が必要とされています[4]。 さらに、最近の研究では、急性の中等度から重度の外傷性脳損傷により入院した患者の 40% 以上が長期の障害を示していると推定されています [5]。 したがって、外傷性脳損傷は認知機能および身体機能の点で悪影響を及ぼし、リハビリテーション介入がその管理の不可欠な部分となっています[6]。 一方、これらのサービスは先進国では効果的に実施されていますが、ほとんどの SSA ではこれが見落とされがちです。 したがって、この観点の目的は、外傷性脳損傷患者の管理における早期の神経リハビリテーションの重要性と、アフリカの状況を反映した早期の神経リハビリテーションのガイドラインの開発と実施の必要性の高まりを強調することです。

外傷性脳損傷の管理は、理想的には、外傷性脳損傷およびその他の持続的な損傷の初期重症度、それらの損傷が時間の経過とともにどのように発生または変化したか、および損傷が人のセルフケア能力にどのような影響を与えたかに基づいて行われます[7]。 例えば、重度の外傷性脳損傷の管理は、脳外傷財団が提供するプロトコールに基づいたガイドラインに基づくのが理想的であり、その管理の目的は、頭蓋内圧亢進症と二次性脳損傷の予防と迅速な管理、脳灌流圧の維持、および脳灌流圧の確保です。損傷した脳組織への適切な酸素の供給[8、9]。 一般に、外傷性脳損傷患者のケアは、患者の気道を確保し、適切な換気と循環を維持することを目的として、損傷部位から開始する必要があります。 中等度または重度の外傷性脳損傷の患者は、できるだけ早く神経外科施設を備えた三次医療センターに転送する必要があります[9]。 外傷性脳損傷患者の転帰は、搬送方法、搬送期間、対応チームが医師と救急隊員のどちらによって指揮されるか、また医師の助言に従わない退院（DAMA）によって影響を受けることがわかっているため、これは重要である[9]。 (Buh et al.,2023;受理)。 世界保健機関 (WHO) の救急医療システム [10] によると、救急医療は外傷性脳損傷後数分から数時間後に提供されるべきであり、次の内容で構成されるべきです: 傍観者ケア、通報と派遣 (通信)、病院での入院前ケア。地元の診療所や保健センターへの搬送、適切な治療センターへの搬送と紹介、病院ベースの救急治療、その後の脳神経外科病棟や集中治療室（ICU）などでの継続的な治療を受けられることに留意すべきである。外傷性脳損傷で死亡する場合は、受傷後 2 時間以内に死亡するため、病院前の評価と介入が重要になります [9]。 外傷性脳損傷管理の主要な柱の 1 つは、患者が頭蓋内血腫を抱えていることが多く、実質的な血腫の治療の主力は外科的排出であるため、神経外科的介入です。 脳神経外科的手段には、開頭術、頭蓋内圧モニタリング、脳室瘻造設術などがあります[11]。 外傷性脳損傷は非常に多様です。 したがって、外傷性脳損傷を経験した人は、損傷による身体的、認知的、感情的、行動的影響からの回復を支援するために、複数のケア経路に従い、複数種類の介入を受ける可能性があります。 ケアの選択肢には、入院および/または外来リハビリテーション、老人ホームケア、地域ベースのサービスが含まれます[7]。 高所得国（HIC）と低中所得国（LMIC）の間の外傷性脳損傷ケアにおける格差は、ほとんどのLMICには外傷性脳損傷後の安全なケアを実施するための十分なリソースがないため、受傷部位から退院後のリハビリテーションに至るまで共通の現実である[ 12]。 さらに、サハラ以南のアフリカ諸国では外傷システムが未発達です。 この物語で一貫しているのは、トラウマケアへのアクセスにおける農村部と都市部の格差と、貧しい人々の不利益である[13]。 ブフら。 [14] カメルーンでは、すべての人が健康保険を利用できないため、コンピューター断層撮影 (CT) スキャンと治療の継続に関する財政的制約に起因する外傷性脳損傷の治療提供における格差を特定した。 さらに、外傷性脳損傷の管理における柱の 1 つである神経外科治療は、アフリカでは十分ではありません。 アフリカでは外傷性脳損傷の負担が大きいにもかかわらず、脳神経外科サービスへのアクセスが不釣り合いに低く、ほとんどの場合、大都市や大都市に限定されており、そのようなサービスがほとんどまたはまったくない農村地域が不利になっています。 アフリカで脳神経外科サービスを求める際の障壁は、主にコスト、インフラ不足、人的資源の社会経済的要因によるものであり、これらが依然としてこの地域全体における医療提供の貧弱さの中心となっている[15]。 また、毎年約 500 万件の脳神経外科症例が治療を受けずに放置されており、アフリカは脳神経外科の労働力不足が最も深刻な国の 1 つであると推定されています [16、17]。 Ukachukwuらによると、 [18] 人口労働力目標に基づくと、アフリカには 2030 年までに 3,418 人の脳外科医が存在し、5,191 人の脳外科医が不足することになる。 これだけでも、アフリカにおける外傷性脳損傷の治療に大きな影響を与える大きな格差を示しています。 さらに、アフリカのほとんどの地域では、学際的なチームや神経リハビリテーションのチームが不足しています。 外傷性脳損傷ケアの一連の流れにおけるこうした格差は、外傷性脳損傷後のリハビリテーションの結果に大きな影響を与えます。